MẪU PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỬ TRI

Thứ ba - 27/08/2024 01:47

MẪU PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỬ TRI
(Ban hành kèm theo Văn bản số: /UBND-NV ngày …/8/2024
của Ủy ban nhân dân huyện)

⁽¹⁾ỦY BAN NHÂN DÂN XÃ (PHƯỜNG, THỊ TRẤN) …⁽²⁾…… ---------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
	Xã (phường, thị trấn) …(2).., ngày … tháng … năm ….(3)

PHIẾU LẤY Ý KIẾN CỬ TRI
Về việc thành lập (giải thể, nhập, chia, điều chỉnh địa giới) đơn vị hành chính …⁽⁴⁾…

Theo quy định của Luật tổ chức chính quyền địa phương và Nghị định số .../2018/NĐ-CP ngày... tháng... năm... của Chính phủ, sau khi Đề án thành lập (giải thể, nhập, chia, điều chỉnh địa giới) đơn vị hành chính...(5) được xây dựng, đề nghị cử tri cho ý kiến về việc ………… (4) …………
(Địa chỉ hộ gia đình ………………………………………………………………………)

STT	Họ và tên	Thành lập (giải thể, nhập, chia, điều chỉnh địa giới) ĐVHC⁽⁶⁾		Thành lập (giải thể, nhập, chia, điều chỉnh địa giới) ĐVHC...⁽⁶⁾ (nếu có)		Thành lập (giải thể nhập, chia, điều chỉnh địa giới) ĐVHC...⁽⁶⁾ (nếu có)		Ký tên
		Đồng ý	Không đồng ý	Đồng ý	Không đồng ý	Đồng ý	Không đồng ý
1	Nguyễn Văn...⁽⁷⁾
2	Nguyễn Thị...⁽⁷⁾

Ý kiến khác (nếu có): ……………………………………………………………………
Lưu ý:
1. Phiếu dùng cho các cử tri trong một hộ gia đình.
2. Nếu đồng ý thì đánh dấu “x” vào ô đồng ý, nếu không đồng ý thì đánh dấu “x” vào ô không đồng ý, nếu không đánh dấu hoặc đánh dấu vào cả 02 ô không đồng ý và đồng ý là phiếu không hợp lệ đối với cử tri đó.
3. Đề án .⁽⁵⁾. và bản tóm tắt đề án đã được đăng tải trên cổng (trang) thông tin điện tử của Ủy ban nhân dân cấp tỉnh, cấp huyện và niêm yết tại trụ sở Ủy ban nhân dân cấp xã./.

(1) Đóng dấu treo của Ủy ban nhân dân cấp xã;
(2) Tên của đơn vị hành chính cấp xã tổ chức lấy ý kiến cử tri;
(3) Ghi ngày, tháng, năm phát hành phiếu lấy ý kiến;
(4) Nội dung lấy ý kiến (ví dụ: điều chỉnh địa giới hành chính huyện... và thành lập thị trấn...);
(5) Tên đề án;
(6) Đơn vị hành chính được thành lập, nhập, chia, điều chỉnh địa giới đơn vị hành chính có liên quan trực tiếp đến đơn vị hành chính cấp xã tổ chức lấy ý kiến cử tri;
(7) Tên các cử tri trong cùng một hộ gia đình.

Tác giả: Nguyễn Thị Duyên